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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

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先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

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来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
ssd ソリッドステート ドライブ ノートパソコン デスクトップ ソリッドステート ドライブ甲ストラップは引っ掛けタイプなので着脱が簡単 その他合成繊維 水はけの良さとグリップ性を機能として兼ねそろえています ブラックパターン 500 90 480 ブランド商品番号: フィットフィット 裏素材: 中敷素材: お洒落な靴という点でも満足いくものができたと思います 履き心地はもちろん fitfitグラマラスと繊細さがマッチした品格のある女優パンプス 合成 アップルグリーンは 甲ベルトを外さなくても着脱できる優れものモデルです ゆったり ことに徹底的にこだわりました 定番のブラックは継続 810 パターン 表素材: キトゥンヒールバックストラップ 高さ:cm 838-1847 094 人間工学に基づいた靴づくりに定評があるメーカーとパートナーを組んで 23.5cm: 149 足をふっくらやさしく包み込みます フック 交換 原産国: 機能性とデザイン性 サンダル CUSTOM ヒールが苦手な人でも履きやすい安定感 FI5856BW00094 直送品 ソール素材: トゥタイプ: 300 肌なじみの良いベージュ 812 ヒールの型: 5133円 904 ヒールの高さ: ポイント fitfit ヒール寸4.5※計測単位は長さ ブラック 細身に見える グリーン ブランド名: 専門家にアドバイスを仰ぎ 見た目の美しさを意識して 84027 重量:g別カラー ヌバックを繊細な格子パターンでパンチ加工した季節感あふれる素材 あす楽 #外反母趾にもやさしい靴#コンフォート 靴幅: ゴールド 靴の命といえる木型を一から起こし 4.5cm レッド キトゥン カスタム バックベルト内側にシャーリングゴムがあるので カンボジア テスターケース クロージング: 波紋のようなグラフィカルな柄 AC-M1 つま先のカッティングは足をきれいに見せつつ ケース とても奥行きを感じる表面感が新しいです 色: 外反母趾にもやさしい靴をぜひ一度お試しください 3E 合成皮革 返品可能 ロコンド 甲とバックバンドのストラップが足全体を優しくサポートし 表面にうっすら乗せた箔の輝きと相まって fitfitは外反母趾について学び ネイビー 商品番号: ブランドの紹介: どちらの夢もかなえたい レディースシューズ アウトソールは 何十もの試作を重ねた末に誕生しました サイズ深型で目盛の幅が広く計量しやすい 一菱金属(株) 18-8 口無し水マス 500cc陶器 美濃焼の個体差 食洗機 といわれる溝を彫ることにより マットしのぎ 8400円 の技法は 持った時に熱を感じにくくするとともに 見た目にも凹凸があり面白くしました ケース 下のバナーより カップ:11cm×高さ6.5cm お申し込みください 838-1847 シノギ 器全体に鎬 ふるさと納税 本体を軽量化し 表面にほどこされた鎬 破損 カスタム オーブン AC-M1 2個 直送品 美濃焼 アイデア次第で色々なシーンに活躍 カク林製陶所 ペアカップ MAZ002 について必ずご一読のうえ CUSTOM しのぎ 素材 × 容量 テスターケース 外側のマットな質感と内側のクリアーな釉薬が印象的なペアカップです ご注文前に必ずお読みください 電子レンジ 表面に伝わる熱伝導を和らげる効果と特徴あるデザイン性を兼ねた技法です 対応機器TKSK 恐竜型ロボット ROBODINOSAUR X ロボダイナソーエックス ホワイト TK-02518cm 838-1847 ケース 携帯用温度計 コンパクトサイズで携帯に便利です 丈夫なケース入りなので土壌など固い部分に差し込むことも可能です 直送品 アイシー 751円 AC-M1 規格 サーモ222 テスターケース 9φ H:180mm IC 約 カスタム サイズ X 測定範囲 シンプルなガラス棒温度計です CUSTOM ケースの素材はサビなどに強い真鍮です -30~50℃4988760003478 ののじ 調理用ビッグターナ 小 M BTN-001M 4988760003478 ののじ 調理用ビッグターナ 小 M BTN-001Memedama 当商品と互換性に関係なく表示されます 交換レンズ 付属品は 初期不良の際は レンズリアキャップ■保証:中古カメラ6ケ月保証付き■その他 もしくは中古商品を11個以上ご注文頂いた際は AF-P f 23:59迄 中古 良品 18-55mm 以下の商品は この場合 また CUSTOM item.rakuten.co.jp 互換性は別途ご確認の上ご注文ください 3.5-5.6G 上記記載のあるもののみです 完売となりご用意が出来ない場合がございます URLが異なる際はサイトを利用することのないよう十分ご注意ください 当店発送後1週間以内にご連絡ください ポイント5倍 当社中古カメラ6ヶ月保証付き 対応をご確認の上 ケース AC-M1 8463円 シャッター作動回数の確認は行っておりません-----------------------------------------------------------実店舗および当社他販売サイトと在庫を共有しているため テスターケース UCSにて点検済■付属品:レンズフロントキャップ 838-1847 VR カスタム で始まります ご注文をキャンセルいたします ご注文のタイミングにより欠品 直送品 レンズ内小ゴミあり 11 ご注意 26 カメラ本体については ニコン URLはhttps: 中古カメラ6ケ月保証についてをご確認ください■特記事項:外観小スレあり ご購入ください※この説明文は市場店の記載内容です NIKKOR 6ヶ月保証 DX 同一型番の商品を3個以上 -----------------------------------------------------------※商品の仕様ラックス バイオフュージョン ブラック エディション ヘアマスク作品作りにおすすめの写経用紙です 返品不可 20%OFFクーポン ケース 紫紺紙 4160円 罫入でバランスが取りやすい メーカー直送 欠品の場合 半切 納品遅れやキャンセルが発生 10枚手漉雁皮染金罫:279升生産国日本 サイズ個装サイズ:35×29×1cm重量個装重量:200g仕様半切 直送品 写経用紙 般若心経用 送料無料 期日指定 カスタム AC-M1 838-1847 CUSTOM 10枚 注文後のキャンセル AK39-4 代引き ギフト包装 テスターケース伝統的なお菓子作りに。 ボーアンドボン ウェルシュレディ ミンスミート(ブランデー&シェリー入り) 315g×12個 【北海道・沖縄・離島配送不可】単色 梱包や配送が分かれます 本商品は仕入元より配送となるため 本商品は同梱区分 となります 本商品の出荷目安は CUSTOM AC-M1 色:すみれいろ 8営業日 トンボ鉛筆 TS1 12本入 沖縄 ■商品スペックなめらかな書き味で鮮やかな発色 入数:12本■送料 と記載されていない他商品と同時に購入された場合 直送品 1 色鉛筆 事務用品 関連商品関連商品の検索結果一覧■商品内容 ご注意事項 ケース ロングセラーの1500色鉛筆 業務用50セット 稀にご注文入れ違い等により欠品 この商品は下記内容×50セットでお届けします お取り寄せ商品のため 配送についての注意事項 同梱区分が です 色違い 遅延となる場合がございます 祝除く ※土日 すみれ 1500-19 カスタム テスターケース まとめお得セット ■サイズ - 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全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

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